巴中市创新推动医疗保障工作高质量发展

核心提示

医疗保障事关群众切身利益,保障服务关乎群众生命健康安全。近年来,我市医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,认真贯彻党的十九大精神和习近平总书记对四川工作系列重要指示精神,深入落实"保基本、可持续、惠民生、推改革"的总体要求和市委、市政府决策部署,创新推动医疗保障工作高质量发展,为建设川陕革命老区振兴发展示范区作出了积极贡献。

  ■科学设计制度体系

围绕"人人公平享有基本医疗保障权益"的理念,主动解放思想,积极创新作为,加快提升医疗保障治理水平。

2012年1月、2013年3月,我市在全省率先构建职工、城乡居民基本医疗保险市级统管治理制度体系,群众享有的参保政策标准、险种选择和待遇保障更加公平可持续。2019年全市参保总人数达323.01万人(其中职工20.11万人,居民302.9万人),参保覆盖率达97.38%。

  ■稳步提高待遇水平

坚持"总额预算、普惠共享与重点保障"相结合的原则,充分保障群众就医需求,我市医保支付范围逐步扩大,大病保险赔付标准逐步优化,医保费用报销比例逐步提高,大病患者、贫困人员享受医保待遇全面落实。目前,全市职工、城乡居民住院医疗费用政策范围内报销比例达到88%和75%以上,同比制度建立初期分别提高了10%和5%,群众医疗负担总体日趋减轻,看病贵等问题得到有效控制。

  ■强化医保基金监管

构建"预算管理、专项治理、智能审核、协议约束、社会监督"多元共治共管机制,坚决看牢守住群众的"救命钱"。2016年以来,累计查处违规医药机构近100家,追回医保基金1700余万元,曝光典型案例30余起,终止医保定点服务资格1家,维护了基金安全。

  ■精准助推医保扶贫

精准识别14.45万建档立卡贫困人口身份信息,累计全额代缴179.88万人次建档立卡贫困人口参保费用3.10亿元。靶向扩大贫困人口特殊门诊病种16个,分类提高住院、特殊门诊报销比例及限额结算标准,42586人次享受政策福利。建立"医疗扶助基金"管理办法,集中解决贫困人口医疗负担问题。

2016年以来,累计向42.07万人次建档立卡贫困人口倾斜性支付医保基金17.60亿元,助推43.65万贫困人口精准脱贫,减贫率达14.23%。

  ■持续深化医保改革

深化医保、医疗、医药"三医联动"改革,探索建立总控付费为主的多元复合支付方式,全市医疗费用增长逐年呈放缓态势。分批次将53种抗癌药品纳入医保支付范围,比选确定本地首家抗癌药品供药机构,助推全市1000余名癌症患者及时用上救命救急低价好药。

优化大病保险竞争机制,调整基金支付结构向高额医疗费用倾斜。2013年以来,大病保险累计赔付123566人次计67167万元,单笔赔付最高达60.92万元。

设计研发医保智能监控和医保MIS管理系统,全市"两定"医药机构服务行为初步实现实时在线监测和智能预警,累计筛查疑似违规问题2万余条,挽回基金损失1000余万元。

  ■全面提升服务质量

利用报刊、电视、广播等媒介宣传解读医保政策近100次,开展医保政策进社区、进农村、进医院、进药店、进单位、进车站等"六进"集中宣传活动,深入210个乡镇(社区)发放宣传资料200余万份,组织开展专题讲座300场次,解答群众咨询20万人次;与全国31个省份9000余家医院联通异地就医即时结算,参保患者异地就医更加方便快捷。

2014年以来,异地就医累计直接结算2.3万人次,支付医疗费用1.61亿元;探索建立医保村级"三个就地"服务,试点在200多个行政村开通"村医通"服务,全面打通了医保村级服务"最后一公里",实现医保服务不出村。

深入推进医保经办"一次办、马上办、网上办"改革,医保报费、备案材料更加精简、办结更加高效,群众对医疗保障"三办"满意率分别达95%、90%、100%。